Сосудистые хирурги имеют обширный опыт применения новейших минимально инвазивных подходов к лечению венозных заболеваний, включая минифлебэктомию — методику, при которой через небольшие разрезы происходит закрытие вены с рефлюксом. Это способствует более быстрому заживлению и возвращению к работе уже через несколько дней, а не недель.
Хроническая венозная недостаточность: что нужно знать
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — состояние, поражающее вены нижних конечностей (ног) с венозной гипертензией. Это приводит к болям, отекам, изменениям кожи и язвам ног.
Хроническую венозную недостаточность еще называют "венозным рефлюксом". Венозный рефлюкс возникает, когда венозные клапаны не работают должным образом, что приводит к обратному току крови через клапаны во время стояния или сидения. Венозный рефлюкс чаще всего возникает, когда клапаны вен ослаблены из-за генетической предрасположенности, среди других факторов — повторная беременность.
Когда клапаны в венах нижних конечностей не направляют ток крови обратно к сердцу должным образом из-за закупорки сосуда или несостоятельности венозного клапана, кровоток замедляется, давление увеличивается, и в ногах и ступнях возникает отек.
Венозный рефлюкс часто является самовоспроизводящимся, поскольку скопление крови в венах расширяет их, вызывая несостоятельность следующего, нижнего клапана и вызывая рефлюкс дальше вниз по ноге. По мере того как кровь скапливается в нижних конечностях, вены продолжают "набухать", что приводит к болям, пигментации кожи и образованию тромбов в варикозно расширенных венах.
Хроническая венозная недостаточность подразделяется на три стадии в зависимости от тяжести симптомов
- На 1 стадии характерны отек и изменение пигментации кожи.
- Для 2 стадии характерны отек, изменение пигментации кожи и дерматит.
- Для 3 стадии характерны отек, изменение пигментации кожи, варикозное расширение вен и язвы.
Венозная недостаточность может вызвать хроническую венозную гипертензию — состояние, характеризующееся повышенным давлением в венах ног. Сгустки крови или другие закупорки вен также могут привести к этому состоянию.
Если не лечить, хроническая венозная гипертензия может привести к изъязвлению, отеку и гиперпигментации. (состояние, при котором участки кожи становятся темнее, чем обычно).
К ХВН может привести:
- Длительное повышение давления в венах ног.
- К ХВН могут привести флебит (воспаление сосудистой стенки, а именно венозной) и тромбоз глубоких вен.
Факторы, которые могут увеличить риск ХВН, включают:
- Семейный анамнез варикозного расширения вен;
- Лишний вес;
- Беременность;
- Недостаточная физическая активность;
- Курение;
- Статические нагрузки (стояние или сидение в течение длительного времени).
- Женщины старше 50 лет имеют более высокий риск развития ХВН.
Симптомы хронической венозной недостаточности:
- Стойкие отеки голеней;
- Боль в ногах, тяжесть или спазмы;
- Посинение кожи на уровне лодыжек;
- При длительном отеке на лодыжках могут развиваться венозные язвы, которые часто инфицируются.
Диагностика
Медицинский осмотр, изучение истории болезни пациента и оценка текущего состояния — первый шаг к диагностике венозной недостаточности.
Диагностические процедуры включают:
- Дуплексное ультразвуковое исследование является наиболее востребованным в диагностике поражения сосудов. Процедура ультразвукового исследования сосудов объединяет в себе УЗИ-визуализацию стенки и просвета сосуда в черно-белом режиме, цветное допплеровское картирование (ЦДК) и спектральный допплеровский анализ. Термин "дуплекс" относится к двум режимам ультразвука: доплеровскому и B-режиму. Датчик B-режима получает изображение интересующего кровеносного сосуда. Доплеровский зонд внутри датчика измеряет скорость и направление кровотока в сосуде.
- Магнитно-резонансная венография (MRV) — диагностическая процедура, использующая комбинацию большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур тела. MRV использует магнитно-резонансную технологию и внутривенный (IV) контрастный краситель для визуализации вен. Контрастный краситель заставляет кровеносные сосуды казаться непрозрачными на рентгеновском снимке, что позволяет врачу визуализировать исследуемые кровеносные сосуды. MRV также может помочь обнаружить причины боли в ногах, помимо проблем с венами.
Венозные язвы
Венозные язвы — это открытые язвы на коже, которые возникают при устойчивой венозной гипертензии и нарушении работы венозных клапанов.
Язвы развиваются в местах скопления крови, поскольку отек в этих местах препятствует перемещению кислорода и питательных веществ через ткани. В конце концов на коже образуется видимая язва.
Венозные язвы обычно возникают чуть выше щиколотки на внутренней стороне ноги. Если не лечить, венозные язвы могут быстро инфицироваться, что в конечном счете может привести к риску ампутации стопы или ноги.
Обработка язвенного дефекта проводится в несколько этапов — очищение изъязвленной поверхности, заживление и восстановление эпителия. И для большой группы пациентов местное лечение трофических язв остается единственно возможным. После обработки язвы надевают компрессионный трикотаж, который является неотъемлемой частью терапии. Врач- флеболог может назначить препараты для разжижения крови, особенно пациентам с высоким риском образования тромбов.
Если же, несмотря на лечение, трофическая язва не заживает, размеры ее увеличиваются, инфекция распространяется по всей ноге, кровоснабжение в язве не восстанавливается, необходимо срочно обратиться к сосудистому хирургу или флебологу для хирургического лечения.
Хирургические методы лечения
Хирургическое вмешательство при хронической венозной недостаточности проводиться, когда ХВН не поддается лечению другими методами, или при незаживающих или инфицированных венозных язвах.
Некоторые хирургические процедуры для лечения венозной недостаточности включают:
- Удаление поврежденных вен или клапанов.
- Перевязка перфорантных вен, при которой врач перевязывает вены через небольшой разрез на коже.
- Если на венозной язве проявляются признаки инфекции, например, есть лихорадка, повышенный уровень лейкоцитов и постоянный или усиленный дренаж, проводится санация. Она включает удаление инфицированных тканей, нежизнеспособных (некротизированных или мертвых) тканей, инородных частиц. Этот процесс активирует производство тромбоцитов и факторов роста, которые способствуют заживлению язвенного дефекта.
Минимально инвазивные методы лечения
Сосудистые хирурги предлагают самые современные методы лечения венозных заболеваний, включая минимально инвазивные подходы, такие как минифлебэктомию — методику, при которой происходит закрытие вены с рефлюксом из минидоступов, что способствует более быстрому заживлению по сравнению с болезненными процедурами "вытягивания" вены (классический "стриппинг").
Пациенты, перенесшие минифлебэктомию, могут вернуться к работе через несколько дней, а не недель.
Специалисты
Источник: